2011威力彩開獎號碼查詢威力彩開獎號碼走勢圖今天威力彩開獎號碼查詢101000061 17life熱門宅配搶先購-【蔣老爹】家傳炸醬麵(210g)－賴雲胤

網站探個仔細去~~(點圖進入網站唷)

(p.S:記得趕快將17life網站加入我的最愛,下次才可以EASY購不塞車唷!!)

【蔣老爹】家傳炸醬麵(210g)

商品網址:

網購衣服

17life,17life團購推薦

【蔣老爹】家傳炸醬麵(210g),【蔣老爹】家傳炸醬麵(210g),【蔣老爹】家傳炸醬麵(210g),【蔣老爹】家傳炸醬麵(210g),【蔣老爹】家傳炸醬麵(210g),【蔣老爹】家傳炸醬麵(210g),

網址:

http://easyfun.biz/1hhVt

商品訊息功能:

商品訊息描述:

●無味精、雞精、骨粉、防腐劑，純手工製作

●所有麵皮，麵條，皆由自家工廠一條龍所製造

●保證絕無添加Q粉、修飾澱粉..等化學物

●嚴選食材，澳洲牛肋條、溫體黑豬肉

●健康、天然、無負擔，新鮮美味吃得出來

蔣老爹的堅持

堅持無味精、雞精、骨粉、防腐劑。

所有麵皮，麵條，皆由自家工廠一條龍所製造，更能保證絕無添加Q粉修飾澱粉..等化學物。

?【蔣老爹】牛渣渣家常乾拌麵

澳洲牛肋條熬煮8小時.讓牛肋條碎成渣後，再使用蔣老爹家傳獨家秘方滷製4小時，才有這碗牛渣渣家傳乾拌麵。

?【蔣老爹】家傳炸醬麵

整個製造過程皆為手工製造，從洋蔥、豆干切丁、到拌炒皆由蔣老爹老師傅親自完成，使用的絞肉為溫體黑豬肉，搭配獨家秘方，使得炸醬麵成為顧客到店必點的產品之一。

商品訊息簡述:

網址:

http://easyfun.biz/1hhVt

17Life音近「一起Life」、「一起生活」，希望大家能一起過生活，滿足消費者食衣住行育樂各方面的需求，舉凡知名餐飲集團、人氣美食、頂級SPA、豪華旅遊行程，或是時尚美妝服飾、3C家電、宅配熱銷、民生用品等，天天提供3折起超低優惠，17Life是全台第一個也是最完善以區域生活網概念出發的虛擬消費平台，在網路平台及行動裝置上，提供超值商品或實體店面優惠券服務，讓消費者可即時搶購好康並享受服務。

相關商品推薦:

JP Kagu 素色輕柔羽絨被/涼被床包8件組-單人(20色)		【迷彩生活-藍】天鵝絨輕柔棉床包薄被套組
☆.:*【JLStudio健康貓】(送骨盆枕) 記憶棉正骨盆美臀坐墊 ──神奇挺胸收腹保健 899免運		枕頭保潔墊冰涼(2入) 【信封式、奈米冰涼紗、可機洗、柔軟舒適】 #寢國寢城 #涼感 #台灣製
100%精梳棉美式信封枕套【百搭素色系列】純棉透氣親膚觸感細緻台灣製造枕頭套MIT 多色可選~華隆寢飾		3M吸濕排汗 - Pure One 愛戀巴黎-黃-單人兩件式床包組
獨立筒+高密記憶專利床墊?台灣製造【三折收納】LUST生活寢具 MenoLiser蒙娜麗莎˙專櫃真品(需來電洽詢-訂製7-10天)		多功能用枕聚酯纖維 NITORI宜得利家居 umbrella包包款式
【一顆裝】四孔抗菌彈力棉枕/日本大和防蠻抗菌棉?台灣製造正4孔棉 LUST生活寢具		【鴻宇HONGYEW】100%天然水鳥羽毛/全立體車工/100%純棉表布/美國棉授權/台灣製造/愛情海羽絨被/雙人

【KitchenCraft】DolceGusto竹座膠囊咖啡架(竹36顆)		【KitchenCraft】DolceGusto膠囊咖啡架(24顆)
【KOZIOL】Boa波浪酒架(薄荷綠)		【KitchenCraft】櫸木掛式杯架
【IBILI】Nespresso雙排膠囊咖啡架(44顆)		【WASHAMl】酒窖原木紅酒架
【IBILI】Nespresso四排膠囊咖啡架(40顆)		【樂活主義】不銹鋼咖啡杯架
【樂活主義】不鏽鋼精緻六杯架(附白色美奈盤)		【家而適】紅酒香檳杯壁掛(紅酒杯架)

「他山之石，可以為錯」，雖然美國醫療體系一直是各國包括台灣常探討及仿傚對象，但也確實存在很多結構性問題，造成難以解決的循環；台灣在許多醫療相關政策與環境議題上也遭遇類似抉擇，引發各界爭論，本文試著探究美國醫療體系中較為重大問題，先從大方向切入，希望汲取他人經驗做為借鏡，讓台灣醫療體系長久穩健持續發展。

美國醫療保健真正的三大危機，第一是其公共衛生成效：美國民眾平均預期壽命已低於許多開發國家，且對部分區域及族群的美國人而言，可預期壽命甚至還正在持續下降；第二是其健康照護資源不平等:尤其是在不同階級和族群間，公共衛生資源分配的差距令人驚訝；第三是美國醫療費用高漲:其醫療保健花費無庸置疑是世界最昂貴。

美國前總統歐巴馬所推動的健康保險改革Obamacare並沒有解決這些危機，其主要積極貢獻是擴大衛生照護覆蓋面，將沒有健康保險的美國民眾從2010年的15.5％大幅下降到今天的9.1％；然而醫療保險費卻也再次高漲，在健康保險結構性欠佳的深層原因尚未得到妥善解決前, Obamacare對於有缺陷的體制只是個有限度的補丁。

數字可以講述這三種危機的真實面。首先，美國的公共衛生表現結果實際上是低於「經濟合作與發展組織」(OECD)中其他開發國家平均水平:美國2017年嬰兒出生時的預期壽命為79.13歲 (台灣是79.26歲)，比經合組織的80.5年平均值低。美國嬰兒死亡率高於平均水平，嬰兒低出生體重發病率更高，而成人乳腺癌和前列腺癌發病率也很高。

第二，關於衛生保健和健康資源的不平等，美國的醫療保險覆蓋率在經合組織中排名第33位，是90.9％（由於Obamacare而上升），僅優於充滿各種危機的希臘。美國人的健康狀況在階級和種族的差異上是非常不平等的。根據「健康不平等計劃」統計，美國最富有的1%的男性平均預期壽命87.3歲，比最貧窮1%的男性的72.7歲差距竟多達15年。至於種族上的差異，美國白人平均預期壽命為78.8歲，比非裔美國人75.2歲多3.6年。

第三，關於醫療費用高漲問題，美國醫療保健系統的成本遠遠超出其他國家。經合組織數據顯示，美國人平均一年醫療保健費用為8,713美元，瑞士排第二，花費為6,325美元，而經合組織國家平均支出僅3,453美元。美國醫療支出在2013年時國民生產總值GDP比例已高達16.4％，瑞士11.1％，時至今日美國支出已上升到GDP的18％左右, 相較之下經合發組織國家的平均醫療保健支出為GDP的8.9％。

▲美國前總統歐巴馬的健保改革，沒有解決醫療費用高漲，衛生保健和健康資源的不平等等問題。圖為健保改革案支持者在國會表達力挺的活動。(圖／達志影像／美聯社)

醫療保健的危機是顯而易見的,但原因是什麼? 更重要的，解決方案是什麼？

美國醫療保健危機的核心是在經濟、社會和政治上的不平等現象。美國是在所有高收入國家中可支配收入的不平等程度最高、也是最貧窮和近貧困人口階層最多的國家。美國所有社會支持系統─包括醫療保健、教育和司法系統─ 現在都充斥著社經地位落差的悲慘情況：無法正常閱讀的兒童，沒有擁有必要工作技能的年輕人，家庭在法律上有困難但又無法負擔律師費用，貧困的人無法負擔照顧疾病的醫療負擔。

低收入的美國人身體狀況不佳有兩個主要原因: 首先他們的社會情況導致更多壓力，精神疾病、藥物濫用、肥胖、環境危害和其他與貧困有關的疾病負擔，更進一步惡性循環加劇貧困。第二，由於貧窮，他們吃不太健康的飲食，與保健系統有較弱的聯繫（例如沒有家庭醫生），買不起藥物，不成比例的工作時數讓生活就像受到監禁，擁有更少的閒暇及休息時間。

藥物和醫療服務費用高漲更加劇問題的嚴重度。美國權威的國家醫學研究院（National Academy of Medicine）最新研究報告指出，與歐洲、加拿大、日本和澳洲相比，美國的衛生保健費用較高，是因為結構上醫療服務價格就居高不下, 包括藥物、住院、門診和手術及治療程序，而不是因爲醫療服務的量次比較多或醫療品質更高。

例如在美國的心臟繞道手術平均為75,345美元，瑞士是36,509美元，美國CT掃描攝影平均896美元，瑞士432美元。住院藥物價格各國也遠低於美國,大約一半費用就能拿到相同藥物。

在其他高收入國家，由政府與醫院、醫事公會團體和製藥公司談判確定醫療服務價格。這些國家的政府通常會從稅收中收取整體的醫療保健費用，醫院和醫事公會每年為每位被保險人給付訂定有上限的醫療給付，而不是根據每項醫療程序來給付。如此一來會促使醫療體系和個人更關注預防和保健，並鼓勵促進健康的活動（如減肥和健身）。就算是論服務量計酬的國家,也會根據地區特性與醫療需求的類別，給每項醫療服務訂定一個標準價格,適用於該地區的所有醫療提供者和患者。

美國情況不同。美國的醫院、醫事團體、製藥公司、保險公司及各級政府，包括聯邦、州政府和市政府，透過複雜的談判，讓大多數醫療提供者都是以服務量次計酬，而沒有給付上限。因為沒有單一給付標準，即使所提供的治療相同，各醫院和醫療提供者所收取的價格差別很大。在市場決定收費的情況下，患者權益就在各種保險公司與政府及醫療提供者的談判中被犧牲，最糟糕的情況是讓沒有保險的患者，被收取最高的自費金額。

美國的醫療提供者具有操縱市場的力量，主要來自四個方向：藥品和設備專利權，醫療提供者在特定地域寡占，在醫療保險上談判的優勢與實力，以及整體醫護人力供應的不足與限制。

美國專利法讓藥廠的專利權從新藥提交申請之日起有20年專利授權，這種專利的壟斷表面上是鼓勵新藥研發，問題在於藥廠會將藥品價格提高到極致，遠遠高於生產成本。例如Gilead Sciences在2011年花費110億美元，從一家小型生物科技公司買下治療C型肝炎的專利；吉利德願意支付110億美元是因為知道將可壟斷藥品價格，果然儘管藥品製造成本約為1美元，但定價卻是驚人的1,000美元，也因此Gilead每一年都賺取110多億美元以上利潤，也因此讓許多美國C型肝炎患者─包括許多退伍軍人─因為付不起形同勒索的價格而無藥可用。

在地域寡占性上，主要是在美國許多地區只有一兩個主要的醫療提供者，商業利益考量的醫院合併和整合，更加速減少了各地區醫療機構的數量，進而壟斷醫療價格。這種情況在台灣也漸漸浮現，尤其是地區型的社區醫院大量減少。

第三造成壟斷是政府政策的推波助瀾。2003年起美國聯邦法律針對處方藥管理的Medicare Part D明確禁止醫療保險與藥廠進行談判，這也是為何Gilead可以設定任何價格，而聯邦政府不能置喙。這項法律規定很明顯是藥廠在國會公關遊說成功的結果，正反映了醫療及醫藥產業是美國國會運作最大的資助者之一。在2016年美國各項選舉中，醫療相關的個人和公司，用於支持候選人和政府間委員會遊說工作，捐款總額超過2億美元。

壟斷權力的第四個原因是對醫療衛生人才產出的各種限制。2013年美國畢業生每10萬人中只有7.3名是醫學生，而經合組織平均每10萬人中有11.5人，其中丹麥更高達19.7人。美國每1,000人只有2.6名醫生，而經合發組織平均每1,000人有3.3人。為了彌補人才的明顯不足，美國在制度上大量採用只要通過適當訓練和監督的醫療輔助人員，就能以較低的成本承擔更廣泛的醫療衛生的角色，稱之為「 task shifting」(任務轉移) 。

高漲的衛生保健費用，加上結構性的貧困和階級工薪的停滯不前，導致美國公共衛生健康結果的崩壞。諾貝爾經濟學獎得主者Angus Deaton和Ann Case最近的研究指出，美國中年的白人工人階級正經歷史無前例的死亡率上升，這與蘇聯在解體前的幾年中，其中年男性預期壽命的明顯下滑很相似;人口結構面的死亡率上升，意味著社會秩序的潛在危機，尤其是醫療衛生體系。

Obamacare增加了醫療保險覆蓋面，但並沒有解決價格高漲的危機，也可能因為政府補貼加入了寡占市場讓醫療費用提高的壓力劇增。現任總統川普提出的修訂版本，雖然讓年輕且較健康族群有較低廉保費的選擇，但結構性上醫療及藥品費用天價問題並未解決，不只會讓美國的醫療保險覆蓋面再度下滑，更會加深因年紀及族群差異，而使醫療健康資源分配的分裂與爭端加劇;也會因保費收入降低，保險給付的財務面，尤其是政府的醫療保險體系，將不可避免地面臨入不敷出的危機。

很多美國的醫療政策專家與學者，包括哈佛大學的Alan M. Garber、芝加哥大學的Trevor Goldsmith及賓州大學的Ezekiel J. Emanuel等，建議採取以下政策來解決美國的醫療保健危機。首先美國應該採取減少收入不平等的政策，賦權勞工階級，以提高其社經地位。雖然成效須隨著時間推移才會顯著，但這些措施將有助於扭轉包括藥物濫用、精神疾病、肥胖及其他因貧困和社會地位低下而加劇的疾病流行。

第二，如加拿大和歐洲，美國應通過公共融資邁向普及性的醫療保險，而給付給非營利和私營的醫療服務提供者，應採用有上限的論人給付制度，而非無節制的論量計酬。這將促使醫療提供者更重視預防與保健作為如健康管理、營養保健諮詢、健康預防檢查、積極治療和管理慢性疾病，如心血管疾病和糖尿病及其併發症。